Friedrich Trendelenburg
Istorijska ličnost
Godine: 1844-1924. Državljanstvo i rad: Njemačka, univerziteti u Rostoku, Bonu i Lajpcigu. Struka: hirurg, pionir vaskularne, urološke i plućne hirurgije.
Friedrich Trendelenburg je rođen 1844. u Berlinu, kao sin filozofa Fridriha Adolfa Trendelenburga. Medicinu je počeo da studira u Škotskoj, na univerzitetima u Edinburgu i Glazgovu, a završio ju je u Berlinu, gdje je 1866. doktorirao. Od 1868. do 1874. radio je kao asistent Bernharda fon Langenbeka na klinici Charité, gdje je već 1869, prilikom jedne operacije u usnoj duplji, prvi put kod čovjeka primijenio endotrahealnu anesteziju, kroz traheotomijsku kanilu opremljenu naduvivim gumenim balonom, čime je krv iz operativnog polja bila spriječena da uđe u disajne puteve. Karijeru je zatim nastavio kao redovni profesor hirurgije, prvo u Rostoku (1875-1882), potom u Bonu (1882-1895), a 1895. je preuzeo katedru u Lajpcigu, gdje je ostao do penzionisanja 1911. Bio je jedan od osnivača Njemačkog hirurškog društva 1872, čiji je predsjednik postao 1898.
Trendelenburg se najviše istakao u vaskularnoj, urološkoj i plućnoj hirurgiji. U hirurgiji vena je oko 1890/1891. opisao dijagnostički test za procjenu funkcije zalistaka kod proširenih vena i operaciju podvezivanja velike safenske vene (v. saphena magna), koja se u modifikovanom obliku koristi i danas. Njegov najambiciozniji poduhvat bio je pokušaj hirurškog liječenja masivne plućne embolije: 1908. je, tehnikom ranije razrađenom na laboratorijskim životinjama, u Lajpcigu izveo prvu embolektomiju plućne arterije kod čovjeka. Kroz vertikalni rez lijevo od grudne kosti otvarao je perikard i privremeno stezao aortu i plućnu arteriju zajedno, kroz poprečni sinus perikarda, da bi zatim kroz malu arteriotomiju izvadio ugrušak, sve u roku od oko 45 sekundi. Nijedan od njegova dva operisana pacijenta nije preživio: prvi je umro od srčane insuficijencije petnaest sati poslije zahvata, drugi od krvarenja iz unutrašnje mamarne arterije trideset sedam sati kasnije. Uspjeh je stigao tek 1924, poslije Trendelenburgove smrti te iste godine, kada je njegov bivši učenik Martin Kiršner istom tehnikom operisao 38-godišnju pacijentkinju kod koje se plućna embolija razvila poslije operacije ukliještene butne kile. Pacijentkinja se potpuno oporavila, čime je zahvat, koji je već nosio Trendelenburgovo ime zahvaljujući njegovom pionirskom radu iz 1908, dobio i prvog preživjelog pacijenta.
Klinička korelacija
Trendelenburgovo ime nose tri različita, često pobrkana pojma iz ortopedije i opšte hirurgije, i sve tri vrijedi razdvojiti jasno.
Trendelenburgov znak (test) je 1895. opisao kod djece sa urođenim iščašenjem kuka: kada pacijent stoji na jednoj nozi, karlica se na strani noge koja je podignuta sa tla spušta umjesto da ostane vodoravna. Ovo ukazuje na slabost abduktora kuka (m. gluteus medius i m. gluteus minimus) na strani noge na kojoj pacijent stoji, bez obzira na uzrok slabosti (oštećenje nerva ili preboljela dječija paraliza, mišićna bolest, urođeno iščašenje kuka ili koksa vara iz djetinjstva, artroza kuka, ili prelom vrata butne kosti odnosno period neposredno poslije ugradnje kučnog zgloba).
Trendelenburgov hod je poseban obrazac hoda koji se javlja kada je ta ista slabost abduktora dovoljno izražena da utiče na svakodnevno kretanje: u fazi oslonca na oboljeloj nozi karlica upada ka suprotnoj, nesnosnoj strani, dok gornji dio tijela kompenzatorno naginje ka strani oslonca da bi održao ravnotežu. Znak (statični test u stajanju) i hod (dinamički obrazac pri hodanju) su, dakle, dvije manifestacije iste slabosti abduktora, ne dva nezavisna otkrića.
Trendelenburgov položaj je treći, potpuno drugačiji pojam: pacijent leži na leđima sa karlicom podignutom iznad grudnog koša i glavom niže od nogu, položaj koji je Trendelenburg, pod nazivom Beckenhochlagerung ("podignuta karlica"), počeo primjenjivati od ranih 1880-ih u Bonu radi boljeg pristupa karličnim i trbušnim organima tokom operacije. Princip je jednostavan: nagib tijela naniže oslanja se na to da težina crijeva i ostalih trbušnih organa, pod dejstvom gravitacije, klizi ka dijafragmi i oslobađa radni prostor u maloj karlici. Zahvaljujući tome, položaj se i danas koristi u trbušnoj i karličnoj hirurgiji i pri postavljanju centralnih venskih katetera. Duže se, međutim, vjerovalo da isti mehanizam pomaže i kod hipovolemijskog šoka, povećavajući venski povratak krvi ka srcu, ideju koju savremeni sistematski pregledi ne potvrđuju: pouzdani dokazi da položaj značajno i trajno poboljšava krvni pritisak ili minutni volumen srca izostaju, a dio studija ukazuje i na moguće štetne efekte na plućnu funkciju i intrakranijalni pritisak.
Poseban, četvrti test istog imena, Trendelenburgov test za vene, provjerava funkciju zalistaka velike safenske vene kod proširenih vena i ne smije se miješati sa istoimenim testom kuka, iako oba potiču iz iste decenije Trendelenburgovog rada, kraja 19. vijeka.
Takođe poznat po
Troje od Trendelenburgove djece nastavilo je naučnu tradiciju porodice: sin Paul je postao farmakolog, Vilhelm fiziolog, a Ernst političar, jurist po obrazovanju, kasnije njemački ministar privrede. Trendelenburgov nekadašnji asistent u Bonu, Willi Majer (Willy Meyer), odselio se 1884. u Njujork i tamo nastavio hiruršku karijeru.
Izvori
- Wikipedia (njemački): Friedrich Trendelenburg (Mediziner, 1844)
- Wikipedia (engleski): Trendelenburg position
- Wikipedia (engleski): Friedrich Trendelenburg
- Wikidata Q72405
- StatPearls: Trendelenburg Sign (NBK555987)
- StatPearls: Trendelenburg Gait (NBK541094)
- StatPearls: Varicose Veins (NBK470194)
- PMC: Historical Aspects of DDH (PMC8688643)
- PMC: Surgical treatment for chronic thromboembolic pulmonary hypertension: an historical perspective (PMC9012206)
- JAMA Surgery: Friedrich Trendelenburg and the Surgical Approach to Massive Pulmonary Embolism
