Wiki/Istorija medicine

Carl Wernicke

Istorijska ličnost
Portret Carla Wernickea

Godine: 15. maj 1848 – 15. jun 1905. Državljanstvo i rad: Njemačka; Breslau, Berlin (Charité) i Hale. Struka: neurolog i psihijatar.

Carl Wernicke rođen je u Tarnovicu, u Gornjoj Šleziji (danas Tarnowskie Góry, Poljska). Medicinu je diplomirao 1870. na Univerzitetu u Breslau. Tokom studija ga je mentor Heinrich Neumann poslao na šest mjeseci u Beč, kod neuropatologa Theodora Meynerta, iskustvo koje je oblikovalo njegovo kasnije interesovanje za vezu između građe mozga i poremećaja govora. Poslije službe kao vojni hirurg u Francusko-pruskom ratu, radio je u bolnici Allerheiligen u Breslauu, potom kao prvi asistent na psihijatrijskoj klinici Charité u Berlinu pod Carlom Westphalom, a od 1885. kao vanredni, a od 1890. redovni profesor psihijatrije i neurologije u Breslauu, gdje je naslijedio Neumanna. Od 1904. do smrti vodio je psihijatrijsku i neurološku kliniku u Haleu.

Godine 1874, u dvadeset i šestoj godini, objavio je Der aphasische Symptomencomplex, u kome je opisao oblik afazije različit od Brokine: oštećenje zadnjeg dijela gornje temporalne vijuge dominantne hemisfere (Brodmannova areja 22), koje danas nosi naziv Wernickeova oblast, dovodi do tečnog govora uz teško oštećeno razumijevanje, umjesto Brokinog otežanog, "telegrafskog" govora uz očuvano razumijevanje. U istom radu je pretpostavio da senzorni centar u temporalnom režnju i motorni centar u frontalnom režnju povezuje snop asocijativnih vlakana, i da bi oštećenje te veze proizvelo treći, poseban tip afazije sa oštećenim ponavljanjem, kasnije nazvan provodna afazija. Ova ideja o mreži povezanih centara, ne jednom centru govora, postala je osnova konekcionističkog modela govora, koji je Ludwig Lichtheim 1885. proširio na sedam tipova afazije, a Norman Geschwind sredinom 20. vijeka dodatno razradio, uz snop bijele mase, fasciculus arcuatus, kao anatomsku vezu između ta dva centra u toj klasičnoj shemi. Savremeno snimanje mozga pokazuje da je ova šema pojednostavljena: jezik danas smatramo funkcijom šireg, distribuiranog sistema regija, ne dvije tačke povezane jednom niti.

Klinička korelacija

Wernickeova (senzorna) afazija je danas klasifikovana kao tečna afazija: govor je gladak, sa očuvanim ritmom i gramatikom, ali je sadržaj često besmislen, pun neologizama i pogrešno upotrijebljenih riječi, dok je razumijevanje tuđeg i sopstvenog govora teško oštećeno. Zbog oštećenog razumijevanja bolesnik obično nije svjestan sopstvenih grešaka u govoru, za razliku od Brokine afazije, gdje ta svijest postoji.

Wernickeova encefalopatija je posve druga, klinički nepovezana bolest koja samo dijeli njegovo ime: akutni poremećaj izazvan nedostatkom tiamina (vitamina B1), najčešće kod hroničnog alkoholizma, ali i kod teške pothranjenosti drugog porijekla (bariatrijska hirurgija, produžena hiperemeza gravidarum, malignitet). Wernicke ju je prvi opisao 1881, u drugom tomu svog trotomnog udžbenika Lehrbuch der Gehirnkrankheiten, na osnovu obdukcije troje bolesnika kod kojih je našao sitna krvarenja oko trećeg i četvrtog moždanog komora. Klasičnu trijadu simptoma, konfuzno stanje, oftalmoplegiju i ataksiju, u punom obliku ima samo manji broj bolesnika, pa se stanje često kasno prepozna ili uopšte ne prepozna za života. Nedostatak tiamina remeti energetski metabolizam u moždanom tkivu oko mamilarnih tijela, medijalnog talamusa i periakveduktalne sive mase.

Ako se Wernickeova encefalopatija ne liječi na vrijeme, može preći u Korsakovljev sindrom, hroničnu amnestičku posljedicu koju je nezavisno opisao ruski psihijatar Sergej Korsakov krajem 1880-ih, prvenstveno kod hroničnih alkoholičara, mada je i sam u originalnom opisu obuhvatio i manji broj nealkoholnih slučajeva. Danas se oba stanja smatraju dvjema fazama istog procesa izazvanog nedostatkom tiamina i zajednički se nazivaju Wernicke-Korsakovljev sindrom.

Takođe poznat po

Wernicke je opisao i karakterističan spastičan položaj gornjeg i donjeg ekstremiteta poslije centralne hemipareze, poznat kao Wernicke-Manov položaj (dalje razradio njegov student Ludwig Mann). Među njegovim učenicima bili su i neurolog Karl Bonhoeffer, psihijatar Karl Kleist i neuropsiholog Hugo Liepmann. Umro je 1905, u pedeset i sedmoj godini, od povreda zadobijenih u biciklističkoj nesreći u Tirinškoj šumi.

Izvori
  • StatPearls (NCBI Bookshelf), "Neuroanatomy, Wernicke Area" / "Wernicke Aphasia" (NBK441951)
  • StatPearls (NCBI Bookshelf), "Wernicke Encephalopathy" (NBK470344)
  • StatPearls (NCBI Bookshelf), "Conduction Aphasia" (NBK537006)
  • Hektoen International, "Wernicke-Korsakoff Encephalopathy: A Historical Note"
  • Wikipedia (engleska), "Carl Wernicke"
  • Wikipedia (njemačka), "Carl Wernicke"
  • Wikipedia (engleska), "Wernicke's area", "Wernicke–Korsakoff syndrome"