Musculi manus (thenar, hypothenar, lumbricales, interossei)
Unutrašnji mišići šakeMišićUnutrašnji mišići šake ne pokreću ruku kroz veliki opseg kao mišići podlaktice - njihova uloga je preciznost: oblikuju šaku u pregršt, suprotstavljaju palac ostalim prstima, i kontrolišu suptilne, koordinisane pokrete koji fleksore i ekstenzore podlaktice pretvaraju u spretnu ruku.
Thenar grupa, jastučić u osnovi palca, ima četiri mišića. M. abductor pollicis brevis ishodi sa fleksornog retinakuluma, jedini je thenar mišić dosljedno snabdjeven n. medianusom. M. flexor pollicis brevis ima površinsku glavu (n. medianus) i duboku glavu (n. ulnaris) - rijedak primjer mišića sa dvostrukom inervacijom po glavama. M. opponens pollicis, najdublji od tri površinska thenar mišića, jedini se pripaja duž cijele dužine prve metakarpalne kosti umjesto na falangu, i izvodi opoziciju - okretanje palca prema ostalim prstima. M. adductor pollicis, najveći i najsnažniji mišić šake, ima kosu i poprečnu glavu koje se spajaju na proksimalnu falangu palca; leži duboko, inervisan n. ulnarisom.
Hypothenar grupa, jastučić u osnovi malog prsta, ogledalo je thenar grupe: m. abductor digiti minimi ishodi sa pisiformne kosti, m. flexor digiti minimi brevis i m. opponens digiti minimi ishode sa kuke hamatne kosti i fleksornog retinakuluma; sva tri inervisana su n. ulnarisom. M. palmaris brevis, tanak potkožni mišić na ulnarnoj strani dlana, ne pripada nijednoj od ove dvije grupe - naborava kožu i produbljuje šupljinu dlana, inervisan površinskom granom n. ulnarisa.
Lumbrikalni mišići (četiri) jedinstveni su po tome što ishode sa tetiva flexor digitorum profundus i pripajaju se na ekstenzornu aponeurozu prstiju - povezuju dva sistema, fleksorni i ekstenzorni, u jedan mehanizam koji flektira zglobove šake a istovremeno ekstendira međučlanske zglobove prstiju. Prva dva lumbrikalna mišića (ka kažiprstu i srednjem prstu) inervisana su n. medianusom, treći i četvrti (ka domalom i malom prstu) n. ulnarisom.
Interosealni mišići, smješteni između metakarpalnih kostiju, dijele se na dorzalne (četiri, abdukuju prste od srednje linije - pravilo "DAB", dorsal abduct) i palmarne (tri, adukuju prste ka srednjoj liniji - "PAD", palmar adduct). Svi su inervisani dubokom granom n. ulnarisa.
Klinička korelacija
Kandžasta šaka (main en griffe) nastaje kod ozljede n. ulnarisa distalno na podlaktici ili u zglobu šake: paraliza interosealnih mišića i medijalna dva lumbrikalna mišića ostavljaju nesuprotstavljenu vuču ekstenzora i flexor digitorum profundusa, pa domali i mali prst zauzimaju karakterističan položaj - hiperekstenziju u metakarpofalangealnim i fleksiju u interfalangealnim zglobovima. Šaka majmuna (simian hand) nastaje kod visoke lezije n. medianusa: paraliza thenar mišića (osim adductor pollicis, snabdjevenog n. ulnarisom) onemogućava opoziciju, thenar jastučić atrofira, a palac ostaje u ravnini dlana, aduciran i ekstendiran. Guyonov kanal, tunel između pisiformne kosti i kuke hamatne kosti kroz koji prolazi n. ulnaris, mjesto je kompresije kod dugotrajnog pritiska na dlan (npr. vožnja bicikla) - daje slabost unutrašnjih mišića šake uz smanjenu osjetljivost medijalne strane šake, bez zahvatanja fleksije prstiju kakvu daje viša lezija na podlaktici.
Izvori
- Gray's Anatomy, 42. izdanje (Standring), pog. 51 (Wrist and hand), str. 976-979
- Moore's Clinically Oriented Anatomy, 8. izdanje, pog. 3 (Upper limb)
- Terminologia Anatomica 2 (FIPAT, ID 2519-2534, Endnote 371)
- Wikipedia (en): Intrinsic hand muscle; Ulnar claw
