Canalis carpi
Karpalni tunelTopografski prostorKarpalni tunel je osteofibrozni prolaz na dlanskoj strani ručnog zgloba. Krov tunela gradi fleksorni retinakulum, jaka fibrozna traka koja premošćuje dlansku udubljenost karpusa i pretvara je u tunel. Retinakulum je medijalno pripojen na graškastu kost i kukasti nastavak kukaste kosti, a bočno se dijeli na površinski sloj, pripojen na kvržice čunaste i trapezne kosti, i duboki sloj, pripojen na unutrašnju ivicu žlijeba na trapeznoj kosti. Zajedno, ova dva sloja formiraju zaseban tunel, obložen sinovijalnom ovojnicom, kroz koji prolazi tetiva m. flexor carpi radialis.
Kroz karpalni tunel prolazi devet tetiva dugih pregibača prstiju - četiri tetive m. flexor digitorum superficialis, četiri m. flexor digitorum profundus i jedna m. flexor pollicis longus - zajedno sa n. medianusom. Dlanska kutana grana n. medianusa, koja inerviše kožu centralnog dijela dlana, odvaja se od nerva proksimalno od retinakuluma i prolazi površno iznad njega, ne kroz sam tunel.
Klinička korelacija
Karpalni tunel sindrom, najčešća kompresivna (entrapment) mononeuropatija, nastaje kompresijom n. medianusa dok prolazi kroz tunel ispod fleksornog retinakuluma. Do kompresije rjeđe dovodi suženje samog tunela, na primjer artritičnim promjenama ručnog zgloba, a češće uvećanje nekih od devet struktura koje kroz tunel prolaze ili njihovih ovojnica, recimo zapaljenjem sinovijalnih ovojnica. Najčešće je idiopatski, ali ga predisponiraju i stanja poput reumatoidne bolesti, miksedema, akromegalije, dijabetesa, gojaznosti, trudnoće, edema, bubrežne insuficijencije i izloženosti vibracijama. U kliničkoj slici dominiraju bol i parestezije u senzornoj distribuciji n. medianusa; kako dlanska kutana grana ovog nerva ne prolazi kroz sam tunel, senzacija u centralnom dijelu dlana pritom ostaje očuvana. Ako se kompresija ne ukloni, postepeno slabi i gubi koordinaciju m. abductor pollicis brevis i m. opponens pollicis, tako da oboljeli postaju nesposobni da opozicijom dodirnu palcem vrhove ostalih prstiju. Liječenje počinje konzervativno, noćnim udlaživanjem ručnog zgloba u neutralnom položaju; kod refraktornih slučajeva slijedi hirurško presijecanje fleksornog retinakuluma, poznato kao karpalni tunel release.
Izvori
- Standring (ur.), Gray's Anatomy, 42. izdanje, pog. 51 "Wrist and hand" (str. 957, 983)
- Moore, Agur, Clinically Oriented Anatomy, 8. izdanje, str. 255-256, 260-261 (pog. 3 "Upper Limb")
- StatPearls: Carpal Tunnel Syndrome (NBK448179)
- Wikipedia: Carpal tunnel