Articulationes manus
Zglobovi šakeZglobŠaka ima više zglobova nego bilo koji drugi dio tijela iste veličine - taj niz zglobova, od korijena šake do vrhova prstiju, pretvara ruku iz krute poluge u instrument sposoban za precizan štipajući hvat i za obuhvatanje predmeta bilo kog oblika.
Interkarpalni i midkarpalni zglob. Karpalne kosti međusobno se zglobljavaju nizom sitnih, uglavnom ravnih ili blago sedlastih zglobnih površina, povezanih gustom mrežom kratkih ligamenata (samo dio je pojedinačno imenovan). U proksimalnom redu, scaphoid, lunatum i triquetrum zglobljavaju se međusobno; pisiform dodatno gradi sopstveni, gotovo ravan pisotrikvetralni zglob sa dlanskom stranom triquetruma. U distalnom redu (trapezium, trapezoid, capitatum, hamatum) pokret je minimalan - taj red se funkcionalno ponaša kao jedna kruta cjelina. Između ta dva reda leži midkarpalni zglob, gdje se konveksne glave capitatuma i hamatuma uklapaju u recipročnu konkavnost preostalih kostiju, gradeći medijalno pravi sedlast (compound sellar) spoj, a bočno, između trapeziuma/trapezoida i scaphoida, drugi, ravno-sedlasti (planosellar) spoj. Fleksija-ekstenzija šake dijeli se između radiokarpalnog i ovog kompleksa - veći dio fleksije nastaje na radiokarpalnom, veći dio ekstenzije na midkarpalnom zglobu.
Karpometakarpalni zglob palca (CMC1, "bazalni zglob palca") je izrazito zakrivljen sedlast zglob između baze prvog metakarpusa i trapeziuma, oblikovan tako da omogući bazi metakarpusa istovremeno fleksiju i pronaciju - dva pokreta mehanički spregnuta oblikom same zglobne površine, ne odvojenim mišićima. Ta spregnuta fleksija-pronacija je osnova opozicije palca (dovođenje jagodice palca do jagodica ostalih prstiju), koju proizvode m. abductor pollicis brevis i m. opponens pollicis; repoziciju iz opozicije nazad u ravan dlana jedinstveno, samostalno proizvodi m. extensor pollicis longus.
2.-5. karpometakarpalni i intermetakarpalni zglobovi klasično se opisuju kao ravni, iako su zglobne površine u stvarnosti blago zakrivljene, često sedlastog oblika. Pokretljivost raste od radijalne ka ulnarnoj strani: baza kažiprsta gotovo je nepokretna, dok CMC zglob malog prsta dozvoljava primjetnu fleksiju, abdukciju i pronaciju - upravo taj pokret produbljuje dlan ("cupping") pri hvatanju. Kompresivne sile na ovim zglobovima pri jakom stisku mogu biti i deset puta veće od sile na samim vrhovima prstiju.
Metakarpofalangealni (MCP) zglobovi, elipsoidnog tipa, imaju neobičnu geometriju: glava metakarpusa je na dlanskoj strani šira nego na leđnoj, pa je zglob labav u koronarnoj ravni pri ekstenziji (dozvoljava pasivno razmicanje prstiju), a zategnut pri fleksiji - suprotno od interfalangealnih zglobova. Kolateralni ligamenti prate isti obrazac: zategnuti u fleksiji, labavi u ekstenziji. Palčev MCP zglob ima znatno manji opseg pokreta i nema abdukciju/adukciju.
Interfalangealni (IP) zglobovi su čisti šarkasti (uniaksijalni) zglobovi - za razliku od MCP zgloba, njihovi kord-oblika kolateralni ligamenti ostaju zategnuti kroz cijeli opseg pokreta, što proksimalni interfalangealni (PIP) zglob čini stabilnim u svakom položaju.
Klinička korelacija
Rizartroza (osteoartritis CMC1 zgloba palca, od grčkog "rhiza" - korijen) jedan je od najčešćih oblika osteoartritisa šake, sa karakterističnim "kvadratnim" izgledom baze palca. Znatno je češća kod žena nego muškaraca, a rizik dodatno raste nakon menopauze; glavni biomehanički uzrok je labavost prednjeg kosog ligamenta zgloba, koja dozvoljava nestabilnost pri hvatu.
Reumatoidni artritis (RA) najčešće zahvata MCP i PIP zglobove, tipično drugog i trećeg prsta, dok distalne interfalangealne (DIP) zglobove obično štedi - suprotno od osteoartritisa, koji upravo DIP zglobove zahvata najviše (Heberdenovi čvorići na DIP, Bouchardovi na PIP zglobovima). RA na šaci može dovesti do dva suprotna deformiteta istog porijekla - oštećenja centralne trake ekstenzornog aparata prsta: deformitet labuđeg vrata (hiperekstenzija PIP, hiperfleksija DIP zgloba) i buntonjer deformitet (obrnuto - hiperfleksija PIP, hiperekstenzija DIP zgloba).
Izvori
- Gray's Anatomy, 42. izdanje (Standring), pog. 51 (Wrist and hand), str. 965, 967-973
- Terminologia Anatomica 2 (FIPAT, ID 1802-1837)
- PMC: Rhizarthrosis Part I: A Literature Review (PMC10893956); StatPearls: Hand and Wrist Rheumatoid Arthritis (NBK560890), Osteoarthritis (NBK482326)
- Wikipedia (en): Carpometacarpal joint; Metacarpophalangeal joint
