Wiki/Anatomija/Musculi (Systema musculare)/Musculi membri superioris

Fossa axillaris (Axilla)

Pazušna jamaTopografski prostor

Pazušna jama je piramidalni prostor između ruke i gornjeg dijela grudnog koša kroz koji prolazi praktično sve što snabdijeva gornji ekstremitet - krvni sudovi, brahijalni pleksus i limfa - zbijeno u prostor koji se, kad je ruka potpuno podignuta, spljošti gotovo do ničega.

Granice. Vrh je cervikoaksilarni kanal, uzan prolaz omeđen prvim rebrom, klavikulom, gornjom ivicom lopatice i medijalnom stranom korakoidnog nastavka, kroz koji strukture prelaze između vrata i pazuha. Baza je koža, potkožno tkivo i duboka fascija koja se pruža od ruke do grudnog zida, omeđena spreda i pozadi vidljivim pazušnim naborima. Prednji zid grade m. pectoralis major i m. pectoralis minor, sa pripadajućim fascijama; zadnji zid pretežno lopatica i m. subscapularis na svojoj prednjoj površini, uz m. teres major i m. latissimus dorsi dole. Medijalni zid je sam grudni koš (prva do četvrta rebra) sa preklapajućim m. serratus anteriorom. Bočni zid je uzak, koštan - intertuberkularni žlijeb humerusa.

Sadržaj. A. axillaris, nastavak a. subclavia, dijeli se preko m. pectoralis minor na tri dijela sa rastućim brojem grana: prvi dio (medijalno od mišića) daje jednu granu, drugi dio (iza mišića) dvije, treći dio (bočno od mišića) tri, uključujući a. subscapularis - najveću granu cijele arterije. V. axillaris leži ispred i ispod arterije. Brahijalni pleksus ovdje formira svoja tri snopa (lateralni, medijalni, posteriorni), imenovana prema položaju u odnosu na drugi dio arterije, prije nego se razdijele u terminalne nerve gornjeg ekstremiteta. Sve je uklopljeno u masno tkivo zajedno sa brojnim limfnim čvorovima, raspoređenim u pet grupa: bočna (prima limfu iz cijelog ekstremiteta), prednja/pektoralna (dojka i prednji grudni zid), zadnja/subskapularna (leđa), centralna, i apikalna - jedina terminalna grupa, koja prima od sve četiri ostale prije nego limfa napusti pazuho.

Klinička korelacija

Aksilarni limfni čvorovi su prva stanica u drenaži karcinoma dojke, pa je njihova disekcija ključna za određivanje stadijuma bolesti; uklanjanje ili zračenje čvorova nosi rizik limfedema ruke. Tokom te hirurgije posebno se čuva n. thoracicus longus, jer njegova povreda paralizuje m. serratus anterior i uzrokuje "krilatu lopaticu". Povreda gornjeg dijela brahijalnog pleksusa (segmenti C5-C6), tipično od naglog razdvajanja glave i ramena pri padu, daje karakterističan položaj ruke uz tijelo u unutrašnjoj rotaciji, poznat kao Erb-Duchenneova paraliza.

Izvori
  • Gray's Anatomy, 42. izdanje (Standring), pog. 49 (Shoulder girdle and arm), str. 923-925, 1424-1425
  • Moore's Clinically Oriented Anatomy, 8. izdanje, pog. 3 (Upper limb), Tabela 3.7/3.8, str. 183-199
  • Terminologia Anatomica 2 (FIPAT, ID 281-282, 4616, 4963, 5236-5241, Endnote 763)
  • Wikipedia (en): Axilla