Juncturae cranii
Zglobovi lobanjeZglobPravi zglobovi lobanje - za razliku od šavova i fontanela, koji su fiksni fibrozni spojevi - dozvoljavaju pravi pokret: jedan između lobanje i donje vilice, drugi između lobanje i kičme.
Temporomandibularni zglob (TMZ), jedini pravi sinovijalni zglob lica, spaja kondil mandibule sa fossa mandibularis sljepoočne kosti. Neobično za sinovijalni zglob, zglobne površine su prekrivene fibrohrskavicom, ne hijalinom hrskavicom - fibrohrskavica bolje podnosi opterećenje i ima veći kapacitet oporavka, značajno jer je TMZ jedan od rijetkih zglobova tijela koji stalno nosi teret žvakanja. Fibrohrskavičav zglobni disk dijeli šupljinu na gornji i donji prostor: u gornjem, uz labaviju kapsulu, dešava se klizanje-translacija; u donjem, uz čvršću kapsulu, čista rotacija. Disk je vezan za kondil čvrsto (kolateralni ligament), za sljepoočnu kost labavije, i ima sopstvenu, bogato prokrvljenu i inervisanu zadnju vezu (bilaminarna zona) - dok mu je središnji dio, izložen najvećem pritisku, potpuno bez krvnih sudova i nerava, ishranjen isključivo sinovijalnom tečnošću. Zglob je pojačan sa tri ligamenta: lateralnim (najznačajnijim, pojačava kapsulu), sfenomandibularnim (medijalno, ostatak Meckelove hrskavice) i stilomandibularnim (čija je uloga kao pravog ligamenta zgloba upitna). Pokret kondila kombinuje rotaciju (donji prostor) i translaciju (gornji prostor); pri maksimalnom otvaranju usta, oko 35-50mm, kondil translira do vrha zglobne eminencije - translacija preko te tačke je subluksacija ili dislokacija. Inervaciju nosi prvenstveno n. auriculotemporalis, grana mandibularnog dijela n. trigeminusa (V3), uz manji doprinos maseteričnog i dubokog temporalnog nerva.
Atlantookcipitalni zglob, u stvari par sinovijalnih zglobova (lijevi i desni), spaja konkavne zglobne fasete atlasa sa konveksnim okcipitalnim kondilima. Kapsule su pojačane prednjom i zadnjom atlantookcipitalnom membranom - prva se nastavlja u prednji uzdužni ligament kičme, druga prekriva žljebove za vertebralnu arteriju i prvi vratni nerv i gradi pod suboksipitalnog trougla. Inervisan je granom prvog vratnog spinalnog nerva (C1). Zglob je oblikovan gotovo isključivo za fleksiju-ekstenziju (ukupno oko 15°); rotacija i bočno savijanje glave dešavaju se dalje niže, na atlantoaksijalnom zglobu.
Klinička korelacija
Poremećaji temporomandibularnog zgloba (TMD) obuhvataju bol u zglobu, ograničen opseg otvaranja usta i karakteristično pucketanje - potonje nastaje kad se disk, pomjeren naprijed dok su usta zatvorena, pri otvaranju vrati na mjesto. Parafunkcionalne navike poput bruksizma doprinose mišićnoj komponenti poremećaja. Do 60-70% populacije ima neki znak TMZ disfunkcije na pregledu, ali samo manji dio (5-12%) prijavljuje simptome koji zahtijevaju liječenje.
Izvori
- Gray's Anatomy, 42. izdanje (Standring), pog. 38 (Temporomandibular joint), str. 671-674; pog. 46 (Back), str. 840-841
- Terminologia Anatomica 2 (FIPAT, ID 1621-1622, 1630)
- StatPearls: Anatomy, Head and Neck, Temporomandibular Joint (NBK538486); Temporomandibular Syndrome (NBK551612)
- Wikipedia (en): Temporomandibular joint; Atlanto-occipital joint
