Vesica biliaris, Ductus biliferi

Žučna kesa i puteviOrgan

Žučna kesa (vesica biliaris, ili vesica fellea) je kruškolika kesa smještena na donjoj strani jetre, koja skladišti i koncentruje žuč između obroka. Ima četiri dijela: dno (fundus), tijelo (corpus), lijevak (infundibulum) i vrat (collum), koji se nastavlja kao cistični kanal. Na spoju tijela i vrata katkad nastaje kesasto ispupčenje, Hartmannova kesica, obično posljedica priraslica uz cistični kanal.

Žuč nastaje u jetrenim ćelijama i otiče kroz sve sitnije kanaliće do desnog i lijevog jetrenog kanala, koji se spajaju u zajednički jetreni kanal. On se spaja sa cističnim kanalom žučne kese u zajednički žučni kanal (ductus choledochus), koji se pridružuje pankreasnom kanalu u zajedničkoj ampuli (ampula Vateri) prije nego što se otvori u dvanaestopalačno crijevo. Protok kroz ovaj završni otvor reguliše mišićni sfinkter, Odijev sfinkter, koji sprečava povratni tok crijevnog sadržaja.

Calotov trougao, omeđen cističnim kanalom, zajedničkim jetrenim kanalom i donjom ivicom jetre, hirurški je orijentir za bezbjedno pronalaženje cistične arterije prilikom uklanjanja žučne kese. Napomena: u originalnom opisu iz 1891. treća stranica trougla nije bila ivica jetre nego cistična arterija; savremena hirurgija koristi ivicu jetre jer je pouzdaniji, manje promjenljiv orijentir.

Klinička korelacija

Žučni kamenci (holelitijaza) su veoma česti i najčešće bez simptoma; kad zapuše cistični kanal, izazivaju bilijarnu koliku, a upalu žučne kese (holecistitis) prepoznaje nagli prekid udaha pri pritisku na desni gornji kvadrant stomaka (Murfijev znak). Kamenac zaglavljen u zajedničkom žučnom kanalu ili na ampuli Vateri može izazvati žuticu, upalu žučnih puteva ili, blokiranjem pankreasnog kanala, akutni pankreatitis. Povreda zajedničkog žučnog kanala tokom operacije je najčešća ozbiljna komplikacija holecistektomije, čemu upravo Calotov trougao služi da se izbjegne.

Istorijska napomena

Trougao je opisao francuski hirurg Jean-François Calot u doktorskoj tezi 1891. Sfinkter na ušću u dvanaestopalačno crijevo opisao je italijanski student medicine Ruggero Oddi 1887, kad je imao samo dvadeset i tri godine. Zajedničku ampulu u koju se ulivaju žučni i pankreasni kanal prvi je opisao njemački anatom Abraham Vater 1720.

Izvori

Standring (ur.), Gray's Anatomy, 42. izdanje, pog. 67 "Gallbladder and biliary tree", str. 1217-1222
Moore, Agur, Dalley, Clinically Oriented Anatomy, 8. izdanje, pog. 5 "Abdomen", sekcija "Biliary Ducts and Gallbladder", str. 501-503
Wikidata (TA2 3081, 3103, 3112)
StatPearls: Anatomy, Abdomen and Pelvis, Gallbladder (NBK459288); Cholecystitis (NBK459171)
Wikipedia: Cystohepatic triangle; Sphincter of Oddi