Articulatio humeri
Rameni zglobZglobRameni (glenohumeralni) zglob je sinovijalni, kuglasti zglob između glave humerusa i zglobne čašice lopatice. To je najpokretljiviji zglob u tijelu, ali upravo zato i najčešće mjesto iščašenja: pokretljivost i stabilnost su ovdje u direktnom kompromisu.
Zglobne površine su recipročno zakrivljene, ali nesrazmjerne: površina glave humerusa je otprilike četiri puta veća od plitke zglobne čašice, tako da je u svakom trenutku samo mali dio glave u kontaktu sa čašicom. Rub čašice je produbljen vlaknasto-hrskavičnim prstenom, labrum glenoidale, koji povećava efektivnu dubinu udubljenja. Zglobna čahura je pripojena medijalno uz vrat lopatice, a bočno uz anatomski vrat humerusa; relativno je labava i nabrana, što omogućava veliki opseg pokreta, a pri podizanju ruke se spiralno zateže.
Čahuru sprijeda i odozdo pojačavaju tri ligamenta glenohumeralia (gornji, srednji i donji), dok je odozgo pojačava ligamentum coracohumerale, koji zajedno sa gornjim glenohumeralnim ligamentom doprinosi i stabilnosti u donjem smjeru. Ovi ligamenti ograničavaju pokret tek na krajnjim granicama kretanja; unutar uobičajenog opsega pokreta nemaju mehaničku ulogu.
Glavni dinamički stabilizator zgloba je rotatorna manžetna, koju čine četiri mišića: m. supraspinatus, m. infraspinatus, m. teres minor i m. subscapularis. Njihove tetive se stapaju sa zglobnom čahurom i tonusnom kontrakcijom drže veliku glavu humerusa pritisnutu uz plitku čašicu tokom pokreta ruke, mehanizam poznat kao kompresija kroz konkavnost.
Klinička korelacija
Rameni zglob je istovremeno najpokretljiviji i najčešće iščašen zglob u tijelu; labava čahura koja omogućava veliki opseg pokreta ujedno je i njegova najveća slabost. Prednje iščašenje je najčešći klinički oblik, tipično posljedica prekomjerne ekstenzije i spoljne rotacije ruke pri traumi. Iščašenje se prepoznaje po gubitku zaobljenog obrisa ramena i vidljivom udubljenju odmah ispod akromiona, koje nastaje pomjeranjem glave humerusa iz čašice. N. axillaris prolazi kroz spatium quadrangulare neposredno uz hirurški vrat humerusa i zato je posebno izložen riziku i kod iščašenja i kod preloma tog dijela kosti. Od tetiva rotatorne manžetne, tetiva m. supraspinatus se najčešće kida.
Izvori
- Standring (ur.), Gray's Anatomy, 42. izdanje, pog. 49 "Shoulder girdle and arm" (str. 905-907)
- Moore, Agur, Clinically Oriented Anatomy, 8. izdanje, str. 175-176, 178, 181-182, 266, 284 (pog. 3 "Upper Limb")
- StatPearls: Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Glenohumeral Joint (NBK534836)
- Wikipedia: Glenohumeral joint
