Wiki/Anatomija/Musculi (Systema musculare)/Pars cervicalis

Trigona colli

Trouglovi vrataMišić

Sa prednjebočne strane vrat izgleda kao nepravilan četvorougao: gore ga zatvara donja ivica donje vilice produžena linijom do mastoidnog nastavka, dole gornja ivica klavikule, sprijeda srednja linija vrata, pozadi prednja ivica m. trapeziusa. M. sternocleidomastoideus prelazi tu površinu koso, od sternuma i klavikule do mastoidnog nastavka, i dijeli je na dva glavna trougla, prednji i zadnji.

Ova podjela je alat, ne prava granica: glavnina samog sternokleidomastoideusa ne ulazi ni u jedan od dva trougla nego čini vlastitu, treću oblast, sternokleidomastoidnu regiju (sadrži gornji dio spoljašnje jugularne vene, n. auricularis magnus i n. transversus colli), a ispod nje leže baš najvažniji sudovi i limfni čvorovi vrata (nivoi II, III i IV). Isto tako, veliki broj arterija, vena, limfnih sudova, nerava i organa prelazi crte trouglova bez ikakvog prekida. Vrijednost cijele podjele je u pregledu površinske anatomije i u kliničkom pregledu, ne u tome da nešto stvarno razdvaja.

Prednji trougao se dijeli na dva nezavisna načina koja se ne isključuju. Hioidna kost ga dijeli vodoravno na nadhioidno i podhioidno područje. Prelazak m. digastricusa i m. omohyoideusa dijeli ga na četiri manja trougla: neparni podbradni i tri parna, podvilični, karotidni i mišićni. Zadnji trougao dijeli donji trbuh m. omohyoideusa na zatiljni, veći i gornji, i nadključni, manji i donji.

Ostatak vrata. Prednji i zadnji trougao pokrivaju samo bočnu i prednju stranu vrata. Da bi slika bila potpuna, treba dodati još dvije regije. Zadnja (nuhalna) regija vrata leži iza obje sternokleidomastoidne ivice i pod njom, plitko ispod površine, leži suboccipitalna regija, sa vlastitim malim trouglom omeđenim sa tri kratka mišića potiljka (m. rectus capitis posterior major, m. obliquus capitis superior i inferior), kroz koji prolazi treći dio vertebralne arterije. U samoj sternokleidomastoidnoj regiji, između dvije glave mišića, postoji i sitna manja nadključna jama (fossa supraclavicularis minor), ispod koje leži vrh plućne maramice.

Česta zabuna

TA2 ovdje ne prati udžbeničku podjelu na "dva trougla sa po četiri i dva podtrougla" nego vodi regije, sa trouglovima kao njihovim stavkama, i to na način koji zna zbuniti. Regio anterior colli je nadređena regija koja obuhvata tri paralelne stavke: sam trigonum anterius colli, i uz njega regio suprahyoidea (koja dalje sadrži podvilični i podbradni trougao) i regio infrahyoidea (koja dalje sadrži karotidni i mišićni trougao). Endnota uz trigonum anterius colli objašnjava zašto region i trougao stoje kao odvojene stavke: regija se sastoji od dva anteriorna trougla, lijevog i desnog. Za zadnji trougao TA2 kao glavni naziv koristi regio lateralis colli, a trigonum posterius colli navodi kao sinonim.

Nadključni trougao u TA2 zove se trigonum omoclaviculare, ne trigonum supraclaviculare, i taj drugi latinski oblik se u zvaničnoj nomenklaturi uopšte ne pojavljuje. Odgovara donjem dijelu veće nadključne jame (fossa supraclavicularis major), ne cijeloj jami; sama jama i trougao su prema TA2 endnoti tretirani kao sinonimi tek u starijoj nomenklaturi. Zatiljni trougao ima priznat sinonim trigonum omotrapezium, mišićni trougao trigonum omotracheale.

Klinička korelacija

Limfni čvorovi oba trougla dijele se na hirurške nivoe, standardno od I do V; mišićni trougao dodatno nosi nivo VI (centralni odjeljak, oko štitaste žlijezde), a gornji medijastinum nivo VII. Ova podjela je osnova radiološkog izvještavanja i terminologije disekcije vrata. Akcesorni nerv, koji prolazi kroz krov zadnjeg trougla, dijeli peti nivo na podnivo Va iznad sebe i Vb ispod sebe.

Za dva imenovana, uža trougla u samom korijenu vrata, Chassaignac-ov (duboko od sternokleidomastoideusa, između prednjeg i zadnjeg trougla) i interskalenski (između lestvičastih mišića), vidi stranicu o lestvičastim mišićima, gdje su opisani zajedno sa mišićima koji ih grade.

Izvori
  • Gray's Anatomy, 42. izdanje (Standring), pog. 35 (Neck), str. 575-576
  • Moore's Clinically Oriented Anatomy, 8. izdanje, pog. 9 (Neck), str. 999, 1001, Tabela 9.1
  • Terminologia Anatomica 2 (FIPAT, ID 228-243; endnote 39, 40, 41, 42)
  • StatPearls: Anatomy, Head and Neck, Neck Triangle (NBK554398)
  • Wikipedia (en): Triangles of the neck

Podteme