Trigonum submandibulare
Podvilični trougaoTopografski prostorPodvilični trougao (trigonum submandibulare, u udžbeničkoj tradiciji i digastrični trougao) je glandularna oblast omeđena gore donjom ivicom donje vilice i njenim produžetkom do mastoidnog nastavka, pozadi i dole zadnjim trbuhom m. digastricusa i m. stylohyoideusom, a sprijeda i dole prednjim trbuhom istog mišića. Pokrivaju ga koža, površinska fascija, platysma i duboka fascija, u kojoj idu ogranci facijalnog nerva i poprečnog kožnog nerva vrata. Dno mu grade m. mylohyoideus i m. hyoglossus; Moore's im pridružuje i srednji konstriktor ždrijela.
Skoro cijeli trougao ispunjava podvilična pljuvačna žlijezda: površno od nje leži v. facialis, duboko a. facialis. Na m. mylohyoideusu leže submentalna i mylohyoidna arterija sa pripadajućim nervima. Podvilični limfni čvorovi variraju po položaju, mogu biti sa obje strane žlijezde i duž donje ivice mandibule. Kroz trougao prolazi n. hypoglossus, a na mylohyoideusu i nerv koji ga inerviše, ogranak donjeg alveolarnog nerva iz mandibularne grane trigeminusa.
U zadnjem dijelu trougla, iza žlijezde, leži donji pol doušne žlijezde. Spoljašnja karotidna arterija tu prolazi duboko od m. stylohyoideusa, zaobilazi ga odozgo, pa se preko njegove površine penje duboko od doušne žlijezde prije nego u nju uđe. Unutrašnja karotidna arterija, unutrašnja jugularna vena i n. vagus leže još dublje, odvojene od spoljašnje karotide sa m. styloglossus, m. stylopharyngeus i n. glossopharyngeus.
Klinička korelacija
Ovaj trougao je i raskrsnica na koju se svodi jedan poznat put zubne infekcije. Apikalni apsces drugog ili trećeg donjeg kutnjaka može probiti jezičnu ploču mandibule ispod i iza pripoja m. mylohyoideusa, tačno na njegovoj zadnjoj slobodnoj ivici, i ući direktno u podvilični prostor. Odatle infekcija dalje ima otvoren put pozadi, u parafaringealni i pterigoidni prostor. Kad zahvati podvilični i podjezični prostor obostrano, taj brzo napredujući celulitis nosi ime Ludwigova angina - prije antibiotika smrtnost je premašivala 50%, a agresivno liječenje (antibiotici plus rano obezbjeđenje disajnog puta) svelo je tu brojku na približno 8%.
Izvori
- Gray's Anatomy, 42. izdanje (Standring), pog. 35 (Neck), str. 576, 579
- Moore's Clinically Oriented Anatomy, 8. izdanje, pog. 9 (Neck), str. 1008, Tabela 9.1
- Terminologia Anatomica 2 (FIPAT, ID 232)
- StatPearls: Anatomy, Head and Neck, Submandibular Gland (NBK542272)
- Wikipedia (en): Submandibular triangle
