Musculi glutei (maximus, medius, minimus) et tensor fasciae latae
Glutealni mišićiMišićGlutealna regija nosi tri sloja mišića jedan preko drugog, ali samo najpovršniji sloj - gluteus maximus, medius, minimus i tensor fasciae latae - nosi zajedničko ime "glutealni mišići"; ispod njih leži posve druga grupa, duboki rotatori kuka poput piriformisa, koji ovoj grupi nije formalno pridružena.
M. gluteus maximus je najveći i najpovršniji mišić regije, "deblji i prostraniji nego kod bilo kog drugog primata" - anatomska posljedica ljudskog dvonožnog hoda. Ishodište: zadnja glutealna linija ilijuma i hrapava kost iznad i iza nje, aponeuroza erector spinae, zadnja površina donjeg dijela sakruma i kokciksa, sakrotuberalni ligament. Gornji i površinski donji dio pripajaju se preko debele tetivne trake na iliotibijalni trakt fascia lata; dublja vlakna donjeg dijela pripajaju se direktno na glutealni tuberositet femura. Inervacija: n. gluteus inferior, L5, S1, S2. Funkcija: snažan ekstenzor flektiranog kuka - podiže trup iz sagnutog položaja zajedno sa zadnjom ložom natkoljenice, snažan lateralni rotator; gornja vlakna pomažu abdukciju. Tokom mirnog stajanja gotovo je neaktivan, ali kontinuirano radi pri penjanju uz stepenice i snažnoj rotaciji buta. Tri burze ga odvajaju od susjednih struktura: trohanterna (iznad velikog trohantera), gluteofemoralna (između njegove tetive i tetive vastus lateralisa) i ishijalna (iznad glutealnog tuberositeta, često odsutna kod odraslih). Zanimljivo, ne sjedimo direktno na ovom mišiću - kad je kuk flektiran, njegova donja ivica se pomjera naviše, pa težinu tijela u sjedećem položaju nosi potkožno masno tkivo i ishijalna burza ispod njega.
M. gluteus medius, širok i debeo, leži djelimično ispod gluteus maximusa. Ishodište: vanjska površina ilijuma između grebena i zadnje glutealne linije gore, prednje glutealne linije dole. Vlakna konvergiraju u tetivu koja se pripaja na bočnu površinu velikog trohantera. M. gluteus minimus, najdublji od tri, ishodi sa vanjske površine ilijuma između prednje i donje glutealne linije, pripaja se tetivom na prednji-bočni greben velikog trohantera. Oba mišića dijele istu inervaciju (n. gluteus superior; raspon segmenata se u izvorima blago razlikuje, L4-S1 ili uže L5-S1) i istu osnovnu funkciju: abdukuju but, prednja vlakna ga medijalno rotiraju, zadnja lateralno. Njihova prava uloga otkriva se u hodu, ne u stajanju - na strani na kojoj se stoji, kontrahuju da spriječe da karlica padne na suprotnu, neoslonjenu stranu.
M. tensor fasciae latae, kratak fuziforman mišić uklopljen između dva sloja fascia late, ishodi sa prednjeg dijela ilijačnog grebena i bočne površine spina iliaca anterior superior, pripaja se preko iliotibijalnog trakta na bočni kondil tibije. Dijeli inervaciju sa gluteus medius i minimus (n. gluteus superior, L4, L5, S1), ali funkcionalno je prvenstveno fleksor kuka zbog svog prednjeg položaja; kad je koljeno potpuno ekstendirano, preko iliotibijalnog trakta pomaže stabilizaciji cijelog donjeg ekstremiteta.
Klinička korelacija
Gubitak funkcije gluteus medius i minimus otkriva se Trendelenburgovim znakom: kad pacijent stoji na jednoj nozi, oslabljeni abduktori na toj strani ne mogu spriječiti karlicu da padne na suprotnu, neoslonjenu stranu - to je pozitivan Trendelenburgov znak. Da bi kompenzovao, pacijent naginje trup ka oslonjenoj strani i tako pomjera težište direktno nad kuk koji nosi teret, što u hodu daje karakterističan "ljuljajući" hod. Uzroci uključuju leziju n. gluteus superior, prelom velikog trohantera i dislokaciju kuka. Sigurna zona za intramuskularne injekcije u glutealnu regiju je gornji bočni kvadrant, iznad linije koja spaja zadnju gornju bodlju ilijuma sa vrhom velikog trohantera - ovim se izbjegava n. ischiadicus koji prolazi ispod.
Izvori
- Gray's Anatomy, 42. izdanje (Standring), pog. 81 (Gluteal region and hip), str. 2166-2171
- Moore's Clinically Oriented Anatomy, 8. izdanje, pog. 7 (Lower limb), Tabela 7.6, str. 721-727, 740-741
- Terminologia Anatomica 2 (FIPAT, ID 2597-2603)
- Wikipedia (sr): Veliki sedalni mišić / Srednji sedalni mišić / Mali sedalni mišić
