Trigonum inguinale (Hesselbachi)
Ingvinalni trokutTopografski prostorHeselbahov trougao je uže, klinički najosjetljivije područje unutar zadnjeg zida ingvinalnog kanala - onaj dio zida gdje nema mišićnog pojačanja i gdje trbušna duplja od prepone dijeli samo transverzalna fascija. Ime nosi po Franzu Kasparu Hesselbachu, ali je vrijedno znati da moderni trougao nije identičan njegovom originalnom opisu iz 1806. i 1814 - detalji te razlike opisani su na stranici o ingvinalnom kanalu.
Tri granice trougla, prema današnjoj upotrebi: bočno donji epigastrični sudovi, medijalno bočna ivica pravog trbušnog mišića (linea semilunaris), a bazu čini ingvinalni ligament, odnosno iliopubični trakt.
Trougao odgovara medijalnoj ingvinalnoj jami (fossa inguinalis medialis) - jednoj od tri udubljenja na unutrašnjoj strani prednjeg trbušnog zida koja ocrtavaju tri peritonealna nabora. Srednji pupčani nabor, iznad obliterisanog urahusa, dijeli desnu i lijevu polovinu; medijalni pupčani nabor, sa svake strane, prekriva obliterisanu pupčanu arteriju i njegova bočna ivica je medijalna granica trougla; lateralni pupčani nabor prekriva baš donje epigastrične sudove i njegova unutrašnja strana je bočna granica trougla. Bočno od trougla, u lateralnoj ingvinalnoj jami, leži duboki ingvinalni prsten - ulaz u ingvinalni kanal.
Klinička korelacija
Razlika između direktne i indirektne ingvinalne kile je, u suštini, pitanje na koju stranu donjih epigastričnih sudova crijevo probije. Indirektna kila ulazi kroz duboki ingvinalni prsten, bočno od sudova, dakle van trougla, i prati put kojim je testis nekad silazio kroz ceo kanal. Direktna kila probija peritoneum i transverzalnu fasciju direktno unutar trougla, medijalno od sudova, kroz stečenu slabost zadnjeg zida - tipično kod muškaraca starijih od 40 godina, kod proširenog površinskog prstena ili istanjene aponeuroze.
Šira hirurška regija koja obuhvata i trougao i duboki prsten i prostor ispod ingvinalnog ligamenta kroz koji prolaze femoralni sudovi naziva se miopektinealni otvor (Frišoov). Taj treći, susjedni prostor - femoralni kanal, ispod ingvinalnog ligamenta, medijalno od femoralne vene - je poseban put kile, potpuno odvojen i od direktne i od indirektne ingvinalne. Pubični tuberkul je tu koristan orijentir: femoralna kila leži distalno i bočno od njega, dok ingvinalna kila (bilo koja od dvije) leži proksimalno.
Izvori
- Gray's Anatomy, 42. izdanje (Standring), pog. 60 (Anterior abdominal wall), str. 1782, 1784-1785; e-dodatak uz pog. 60
- Moore's Clinically Oriented Anatomy, 8. izdanje, pog. 5 (Abdomen), Tabela B5.1, str. 424-425, 435
- Terminologia Anatomica 2 (FIPAT, ID 3791-3797; endnote 551, 552)
- StatPearls: Anatomy, Abdomen and Pelvis, Inguinal Triangle (Hesselbach Triangle)
- Wikipedia (en): Inguinal triangle