Tractus spinothalamicus, Lemniscus medialis
Senzorni puteviCNS strukturaTijelo šalje dvije velike, potpuno odvojene poruke ka mozgu - jednu o tome gdje se udovi tačno nalaze i šta dodiruje koža, drugu o bolu i temperaturi - i te dvije poruke ne prelaze sa jedne strane tijela na drugu na istom mjestu, razlika koja u praksi daje jedan od najelegantnijih neuroloških nalaza.
Opšti okvir. Oba uzlazna senzorna sistema slijede isti trolančani obrazac: primarni neuron nosi signal od periferije do kičmene moždine ili moždanog stabla, sekundarni neuron prelazi na suprotnu stranu i uspinje se do talamusa, tercijarni neuron nosi signal od talamusa do primarnog somatosenzornog korteksa u postcentralnom girusu. Ono što ih razdvaja nije odredište, nego mjesto i način na koji sekundarni neuron ukršta sredinu.
Dorzalne kolone - medijalni lemniskus. Fini dodir, vibracija i propriocepcija putuju primarnim neuronom uz istu stranu kičmene moždine, kroz dorzalne kolone - fasciculus gracilis medijalno (donji ekstremitet), fasciculus cuneatus bočno (gornji ekstremitet i trup) - sve do jedara istog imena u produženoj moždini. Tek tu, visoko u moždanom stablu, sekundarni neuron ukršta sredinu (velika senzorna dekusacija) i nastavlja naviše kao medijalni lemniskus do ventralnog posteriornog jedra talamusa.
Anterolateralni (spinotalamički) sistem. Bol, temperatura i gruba taktilna informacija putuju znatno kraćim primarnim neuronom koji odmah sinapsira na sekundarni neuron u zadnjem rogu, na ulaznom nivou. Taj sekundarni neuron ukršta sredinu odmah, unutar jednog do dva segmenta od mjesta ulaska, u prednjoj bijeloj komisuri, i tek onda se penje ka talamusu kao spinotalamički trakt.
Zašto je nivo dekusacije bitan. Ova razlika - visoka, kranijalna dekusacija dorzalnih kolona naspram niske, segmentalne dekusacije spinotalamičkog sistema - znači da lezija jedne polovine kičmene moždine na određenom nivou daje dva različita ispada na dvije različite strane tijela, u zavisnosti od toga koji sistem gledamo.
Klinička korelacija
Brown-Séquardov sindrom, nastao hemisekcijom kičmene moždine (trauma, tumor, rjeđe demijelinizaciona lezija poput multiple skleroze), oslikava upravo tu razliku. Ispod nivoa lezije, na ISTOJ strani kao lezija, gube se propriocepcija (jer su vlakna dorzalnih kolona te strane presječena prije nego što su uopšte stigla ukrstiti sredinu) i voljna motorika (isti princip za kortikospinalni put, koji takođe dekusira visoko, u produženoj moždini). Na SUPROTNOJ strani ispod lezije gubi se osjet bola i temperature - jer su ta vlakna, dolazeći sa te strane, već ukrstila sredinu prije nego što su stigla do presječenog dijela moždine, pa lezija zapravo presijeca već ukrštena vlakna suprotne strane.
Izvori
- Gray's Anatomy, 42. izdanje (Standring), pog. 24 (Overview of the nervous system), str. 560-561; pog. 27 (Spinal cord), str. 617-620, 628-632
- Terminologia Anatomica 2 (FIPAT)
- Wikipedia (en): Dorsal column-medial lemniscus pathway; Spinothalamic tract; Brown-Séquard syndrome
