Kortikospinalni (piramidalni) put je jedini put kojim kora velikog mozga direktno, bez posrednika, dopire do motornih neurona kičmene moždine - i baš zato njegovo oštećenje daje jedan od najprepoznatljivijih obrazaca u cijeloj neurologiji.

Porijeklo. Suprotno uvriježenoj slici "čisto motornog" puta, vlakna ne potiču samo iz primarnog motornog korteksa (Brodmannova zona 4) - značajan doprinos daju i premotorni korteks, suplementarna motorna area, cingularni motorni korteks, pa čak i somatosenzorni korteks postcentralnog girusa i susjedni parijetalni korteks. Najkrupniji neuroni, Betzove ćelije primarnog motornog korteksa, čine samo mali dio od ukupno oko milion aksona koji na kraju čine put.

Tok. Vlakna se skupljaju u supkortikalnoj bijeloj masi, prolaze kroz koljeno i zadnji krak unutrašnje kapsule, silaze kroz crus cerebri srednjeg mozga, razilaze se u snopove kroz bazu mosta (gdje ih daleko nadmašuju brojnošću kortikopontina vlakna), i ponovo se skupljaju na trbušnoj strani produžene moždine u dva uočljiva ispupčenja - piramide, po kojima put nosi i drugo ime.

Dekusacija. Neposredno prije spoja produžene moždine i kičmene moždine, oko 90% vlakana ukršta sredinu u piramidalnoj dekusaciji i nastavlja naniže kao lateralni kortikospinalni trakt - najveći, funkcionalno najvažniji dio puta, koji silazi u bočnom dijelu kičmene moždine gotovo do samog kraja. Preostalih oko 10% ostaje iste strane kao ventralni (prednji) kortikospinalni trakt, i tek na svom vlastitom nivou, tik pred sinapsu, prelazi na suprotnu stranu.

Završetak. Većina vlakana ne sinapsira direktno na motorni neuron nego na interneurone u sivoj masi kičmene moždine. Manji, ali funkcionalno ključan dio - direktne kortikomotoneuronske projekcije - sinapsira izravno na alfa motoneurone prednjeg roga, najgušće baš u proširenjima moždine za šaku i prste, gdje je potrebna najveća preciznost pojedinačnih pokreta. Vlakna porijeklom iz senzornog korteksa uglavnom ne idu ka prednjem rogu uopšte, nego ka zadnjem, gdje modulišu dotok senzornih informacija.