Nervus musculocutaneus
Mišićnokožni nervNervMišićno-kožni nerv je terminalna grana lateralnog snopa brahijalnog pleksusa, nastaje od ventralnih grana C5 do C7; druga terminalna grana istog snopa je lateralni korijen n. medianusa. Odvajanje se obično dešava na nivou trećeg dijela aksilarne arterije.
Nerv probija m. coracobrachialis nedaleko od vrha korakoidnog nastavka lopatice, korisna orijentaciona tačka u disekciji i hirurgiji. Odmah nakon toga daje granu za sam coracobrachialis. Zatim silazi u ravni između biceps brachii (naprijed) i brachialis-a (pozadi), dajući obično dvije grane za brachialis (donja od njih snabdijeva i prednji dio lakatnog zgloba) i granu za biceps brachii koja je konstantno praćena vlastitim krvnim sudom.
Distalno od grana za brachialis, nerv se nastavlja kao n. cutaneus antebrachii lateralis, koji probija duboku fasciju lateralno od tetive bicepsa i silazi duž radijalne ivice podlaktice do ručnog zgloba, snabdijevajući kožu anterolateralne strane podlaktice.
Motorna funkcija: tri mišića prednje lože nadlaktice, coracobrachialis (fleksija i addukcija ramena), biceps brachii (fleksija lakta i supinacija podlaktice) i brachialis (glavni fleksor lakta). Brachialis ima dodatnu, manju inervaciju od radijalnog nerva za svoj lateralni dio.
Senzorna funkcija: koža lateralne strane podlaktice, preko n. cutaneus antebrachii lateralis-a.
Bicipitalni mišićno-tetivni refleks (biceps reflex) testira integritet ovog nerva i C5-C6 segmenata kičmene moždine; funkcija se klinički provjerava i fleksijom lakta protiv otpora dok je podlaktica u supinaciji.
Klinička korelacija
Izolovana lezija ovog nerva je rijetka, jer je relativno zaštićen dubokim položajem u pazušnoj jami. Uzroci uključuju direktnu ubodnu traumu, prednju dislokaciju ramena (nerv prolazi neposredno ispred glenohumeralnog zgloba, pa potez naniže i spoljna rotacija stvaraju napetost na njemu), jatrogeno oštećenje pri hirurgiji ramena ili čak pri venepunkciji u blizini cefalične vene, i sportsko preopterećenje sa hroničnom hipertrofijom coracobrachialis-a koja komprimuje nerv unutar samog mišića.
Kompletna lezija u pazušnoj jami paralizuje coracobrachialis, biceps i brachialis: fleksija lakta i supinacija podlaktice su znatno oslabljene, ali ne i potpuno izgubljene, jer brachioradialis i supinator (oba preko radijalnog nerva) i dalje omogućavaju slabiju fleksiju i supinaciju. Bicipitalni tetivni refleks je pri tome oslabljen. Gubitak senzibiliteta zahvata lateralnu stranu podlaktice.
Izvori
- Gray's Anatomy, 42. izdanje (Standring), pog. 48, 49, 80
- Moore's Clinically Oriented Anatomy, 8. izdanje, pog. 3 (Upper Limb)
- Terminologia Anatomica 2 (FIPAT, ID 6421)
- StatPearls: Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Musculocutaneous Nerve (NBK534199)