Wiki/Anatomija/Musculi (Systema musculare)/Pars thoracica

Musculi intercostales (externi, interni, intimi)

Međurebarni mišićiMišić

Jedanaest parova interkostalnih mišića ispunjava prostor između susjednih rebara, i to u tri sloja koji nisu samo anatomska raspodjela nego i mehanička: svaki sloj vlakna postavlja pod drugim uglom u odnosu na susjedni, po istom principu kao slojevi u šperploči.

Spoljašnji interkostalni mišići, deblji od unutrašnjih, pružaju se od tuberkula rebra gotovo do rebarne hrskavice, gdje se nastavljaju kao spoljašnja interkostalna opna sve do grudne kosti. Vlakna im idu koso naniže i bočno pozadi, naniže i naprijed sa strane, naniže i medijalno sprijeda. Unutrašnji interkostalni mišići idu suprotnim putem, od ivice grudne kosti do ugla rebra gdje ih zamjenjuje unutrašnja interkostalna opna, sa vlaknima gotovo pod pravim uglom u odnosu na spoljašnji sloj; najdeblji su sprijeda, u parasternalnom dijelu. Najdublji interkostalni mišići, nekad smatrani samo unutrašnjim slojem prethodnog mišića, u gornjim prostorima su tanki ili odsutni, a postaju izraženiji naniže; iznutra graniče sa endotorakalnom fascijom, spolja sa interkostalnim nervom i sudovima. Uz njih idu i dva odvojena mišića: m. transversus thoracis, koji se pruža po unutrašnjoj strani prednjeg grudnog zida i spušta rebarne hrskavice na koje se pripaja, i mm. subcostales, koji su bolje razvijeni u donjem dijelu leđa i preskaču jedno ili dva rebra.

Kontrakcija interkostalnih mišića zavisi od toga u kom su prostoru i u kom su dijelu tog prostora: spoljašnji mišići u gornjim, zadnjim prostorima su prije svega inspiratorni, dok su oni u donjim, prednjim prostorima prije svega ekspiratorni. Zajednička uloga svih slojeva je da grudni koš drže krutim, sprečavajući da se pri disanju uvlači ili izbočuje bez kontrole.

Krvni sudovi. Prednje interkostalne arterije potiču od unutrašnje torakalne arterije za prvih šest prostora, a od muskulofrenične za sedmi do deveti. Devet pari zadnjih interkostalnih arterija polazi direktno sa silazne grudne aorte i snabdijeva treći do jedanaesti prostor. U samom interkostalnom prostoru, ispod donje ivice gornjeg rebra u kostalnom žlijebu, sudovi i nerv se poslože uvijek istim redom odozgo naniže: vena, pa arterija, pa nerv (izuzetak su gornja tri ili četiri prostora, gdje je nerv isprva iznad arterije).

Inervacija. Prvih jedanaest torakalnih spinalnih nerava daju interkostalne nerve, po jedan u svaki prostor; dvanaesti, ispod dvanaestog rebra, zove se subkostalni. Prva dva nerva uz interkostalne grane šalju vlakna i gornjem ekstremitetu, treći do šesti snabdijevaju samo grudni zid, a sedmi do jedanaesti i grudni i trbušni zid. Prije nego stigne do ugla susjednog rebra, svaki zadnji interkostalni nerv daje kolateralnu i lateralnu kutanu granu.

Klinička korelacija

Baš taj poredak vena-arterija-nerv je razlog zašto se igla pri punkciji grudnog koša (torakocenteza) ili uvođenju drenažne cijevi uvodi tik uz gornju ivicu donjeg rebra, ne uz donju ivicu gornjeg: tako se izbjegava neurovaskularni snop koji leži skriven u žlijebu gornjeg rebra.

Prednja kutana grana interkostalnog nerva može se uklještiti gdje probija fasciju pravog trbušnog mišića, dajući utrnulost i bolnu parasteziju koja se od prednje srednje linije širi bočno desetak centimetara (sindrom pravog trbušnog mišića); zadnja kutana grana se na isti način može uklještiti u fasciji uspravljača kičme (notalgia paraesthetica). Fascijalne ravni između pektoralnog i spoljašnjeg interkostalnog mišića koriste se za parasternalne interkostalne blokove regionalne anestezije, koji mjerljivo smanjuju potrošnju opioida poslije torakalne hirurgije. Subluksacija zglobova između osmog i desetog rebarnog hrskavice (sindrom klizećeg rebra) može uklještiti interkostalni nerv i dati lokalan ili preneseni trbušni bol, a upala samih kostohondralnih zglobova (kostohondritis), nepoznatog uzroka, nalazi se kod otprilike 30% pacijenata koji sa bolom u grudima dođu na hitni prijem.

Izvori
  • Gray's Anatomy, 42. izdanje (Standring), pog. 59 (Thoracic wall), str. 1551-1565
  • Terminologia Anatomica 2 (FIPAT, ID 2311-2315, 1710-1711, 1102, 6471-6474)
  • StatPearls: Anatomy, Thorax, Intercostal Muscles
  • Wikipedia (en): Intercostal muscle