Kod snažne hiperekstenzije vratne kičme ligament može ostati čitav, ali se avulzira sa svog pripoja na donjem rubu tijela pršljena, povlačeći sa sobom trouglast koštani fragment, tzv. extension teardrop fraktura, najčešće na nivou aksisa (C2). Ova povreda je uglavnom mehanički stabilna i rijetko prati oštećenje kičmene moždine, ali nosi rizik nestabilnosti specifično u pravcu dalje ekstenzije, jer je prednji ligamentarni oslonac na tom mjestu prekinut.

Difuzna idiopatska skeletna hiperostoza (DISH) je sistemsko stanje sa abnormalnim obrascima okoštavanja, prvenstveno kičme i mjesta pripoja tetiva/ligamenata; učestala osifikacija prednjeg uzdužnog ligamenta je karakteristična odlika ovog stanja. Radiografski se prepoznaje po "tekućim" osifikacijama duž prednje-bočne strane kičme koje zahvataju najmanje tri uzastopna nivoa. Kao i kod ankilozirajućeg spondilitisa, koji dovodi do slične fuzije pršljenskih i spinalnih elemenata, ovakva kontinuirana koštana veza stvara duži polužni krak u kičmi, pa manja trauma kod ovih pacijenata lakše dovodi do preloma i nestabilnosti.

Snažna hiperekstenzija vrata, tipično kod udarca u zadnji dio vozila u saobraćajnoj nezgodi, može istegnuti i pokidati prednji uzdužni ligament; ovo je jedna od karakterističnih povreda mekog tkiva vrata koje se sreću kod tzv. whiplash mehanizma. Kod znatno rjeđe, teže varijante istog mehanizma, nagli povratni pokret glave u fleksiju nakon ekstremne hiperekstenzije može dovesti do rupture ligamenta i anulusa fibrozusa na nivou C2-C3, sa razdvajanjem lobanje i atlasa od ostatka kičme, povredu koju malo ko preživi.