Wiki/Anatomija/Cavitas abdominopelvica

Peritoneum

Stomačna maramica (topografski odnosi)Topografski prostor

Trbušna maramica nije jedan ravan list nego nabrana, presavijena membrana koja oko organa gradi džepove, tunele i vrećice - i baš ta topografija određuje kojim putem će se tečnost, infekcija ili maligne ćelije širiti kroz trbušnu duplju.

Veliki i mali sak. Peritonealna duplja se dijeli na dva prostora. Veliki sak (glavna peritonealna duplja) obuhvata većinu prostora oko organa; naziv nije poseban formalni TA2 termin, nego se koristi kao praktičan pandan malom saku. Mali sak, ili bursa omentalis, leži iza želuca i malog omentuma, razvija se ispod lijeve polovine dijafragme kao mezenterijalna platforma za želudac, slezinu i pankreas. Ima prednji zid (zadnji list malog omentuma i zadnja površina želuca), zadnji zid (dorzalni mezogastrijum na zadnjem trbušnom zidu, sa tijelom pankreasa), gornju i donju granicu, i lijevu granicu na slezini. Njena veličina varira sa zapreminom organa koji čine zidove, a prednji i zadnji zid mogu djelimično srasti prirodnim priraslicama.

Foramen omentale (Winslowov otvor) je jedina veza između velikog i malog saka - uzan, vertikalan prorez, oko 3 cm visok kod odraslih, iza slobodne desne ivice malog omentuma. Granice: sprijeda hepatoduodenalni ligament, koji nosi portalnu trijadu (žučni vod naprijed desno, a. hepatica propria naprijed lijevo, v. portae hepatis pozadi) - kompresija ove ivice (Pringle-ov manevar) daje brzu kontrolu vlastite jetrene arterije i portalne vene; odozgo processus caudatus jetre; odozdo gornji dio duodenuma, iznad glave pankreasa; pozadi v. cava inferior. Prednji i zadnji zid otvora su normalno prislonjeni jedan uz drugi, što objašnjava zašto se tečne kolekcije mogu izolovano zadržati u jednom od dva saka.

Mali omentum (oblika slova L) proteže se od jetre do male krivine želuca i početnog dijela duodenuma, sastavljen od hepatogastričnog i hepatoduodenalnog dijela; njegov najtanji, providan dio bliže jednjaku hirurzima služi kao orijentir za bezbjedan prilaz malom saku. Veliki omentum, najveći peritonealni nabor u tijelu, visi od velike krivine želuca nadole preko crijevnih vijuga, građen od četiri lista peritoneuma; bogato je vaskularizovan i sadrži limfoidna tkiva ("mliječne mrlje"), a funkcionalno ograničava širenje upale, pospješuje hemostazu i neovaskularizaciju - otud i naziv "trbušni policajac".

Koren mezenterijuma tankog crijeva pruža se dijagonalno preko zadnjeg trbušnog zida, od fleksure duodenojejunalis gore lijevo do ileocekalnog spoja dole desno, formiran od dva lista peritoneuma koji se lepezasto šire ka slobodnoj crevnoj ivici. U njemu leže grane gornjih mezenteričnih sudova, nervi istoimenog pleksusa, limfni sudovi i regionalni čvorovi.

Intraperitonealno i retroperitonealno - dva modela. Klasična podjela ostaje standard u kliničkoj i ispitnoj literaturi: intraperitonealni organi (želudac, slezina, jejunum, ileum) skoro su potpuno pokriveni visceralnim peritoneumom; retroperitonealni organi (bubrezi, veći dio duodenuma, veći dio pankreasa) leže između parijetalnog peritoneuma i zadnjeg zida, pokriveni samo sa jedne strane. Noviji embriološki model (Byrnes/Coffey) posmatra mezenterijum kao jedan kontinuiran organ od gastroezofagealnog do anorektalnog spoja, i umjesto "retroperitonealno" govori o fiksiranim (duodenum, ascendentni i descendentni kolon, rektum) naspram slobodnih, pokretnih regiona (želudac, tanko crijevo, transverzalni i sigmoidni kolon) kontinuiranog mezenterijuma. Oba modela opisuju istu anatomsku stvarnost iz različitog ugla; ova stranica, kao i stranica o peritoneumu, zadržava klasičnu podjelu kao osnovu, uz ovu napomenu. Jetreni ligamenti (falciformni, koronarni, trokutasti, hepatogastrični, gastrosplenički, splenorenalni, frenikokolički) su detaljnije obrađeni na toj stranici.

Klinički važni recesusi. Hepatorenalni recesus (Morisonov džep), između jetre i desnog bubrega, je najniža tačka gornjeg dijela peritonealne duplje u ležećem položaju - uobičajeno mjesto patoloških tečnih kolekcija. Desni i lijevi subfrenički prostor razdvaja falciformni ligament, koji sprečava prelazak tečnosti preko srednje linije. Desni paracolic gutter je dublji od lijevog i bez phrenicocolic ligamenta koji bi ga ograničio, pa tečnost preferentno teče uz desnu stranu naviše. Paraduodenalni recesus je, iako rijetko, najčešće mjesto unutrašnje hernije, a slijede ga recesusi oko cekuma i sam foramen omentale.

Izvori
  • Gray's Anatomy, 42. izdanje (Standring), pog. 62 (Peritoneum, mesentery and peritoneal cavity), str. 1149-1159
  • Terminologia Anatomica 2 (FIPAT, ID 3702-3721, 3729-3757, Endnote 532, 533)
  • Wikipedia (en): Peritoneal cavity; Omental bursa